下颌疼痛、张不开嘴 - 颞下颌关节紊乱的原因与自我护理

颞下颌关节紊乱在现代人中急剧增加

颞下颌关节紊乱是下颌关节及周围肌肉出现疼痛或功能障碍的疾病总称。其特征症状包括张嘴时下颌咔咔响、无法大幅张嘴、下颌周围疼痛等。据日本颞下颌关节学会调查，有某种颞下颌关节症状的成年人约占20%至30%。

尤其多见于20至30岁的女性，随着压力社会的发展，患者数量呈增加趋势。颞下颌关节紊乱虽然很多情况下会自然好转，但放置不管可能慢性化，影响日常生活。

颞下颌关节紊乱的4种类型

颞下颌关节紊乱根据原因和症状分为4种类型。第1型是咀嚼肌障碍，主要症状是活动下颌的肌肉（咬肌、颞肌）过度紧张和疼痛。这是最常见的类型，主要原因是压力导致的咬紧牙关。

第2型是关节囊和韧带障碍，是颞下颌关节的关节囊或韧带发生炎症的状态。张嘴时关节部位会感到尖锐疼痛。第3型是关节盘障碍，是颞下颌关节内的缓冲垫（关节盘）移位的状态。开合嘴时会发出咔咔、啪啪的声音（弹响音）。

第4型是骨关节炎，是关节骨骼变形的状态。长期负荷导致关节面磨损，特征是发出沙沙的声音（骨摩擦音）。多种类型同时存在的情况也不少见。

颞下颌关节紊乱的原因

颞下颌关节紊乱不是单一原因，而是多种因素叠加导致发病。最大的因素是压力导致的咬紧牙关和磨牙。白天无意识的咬紧牙关会对咀嚼肌施加持续负荷，引起肌肉疲劳和疼痛。磨牙习惯不仅导致颞下颌关节紊乱，还会造成牙齿磨损和牙齿敏感，因此早期对策很重要。

咬合不正也是因素之一，但越来越多的研究认为其影响没有以前认为的那么大。相反，托腮的习惯、只用一侧咀嚼、趴睡、长时间伏案工作导致的姿势不良等日常习惯复合作用的影响更大。

外伤（下颌受到撞击、嘴张得过大）或长时间牙科治疗中持续张嘴也可能成为诱因。女性多发的原因包括：女性激素（雌激素）影响关节松弛度，以及女性颞下颌关节比男性小，结构上更容易承受负荷。

通过自我护理改善症状

据说约80%的颞下颌关节紊乱可通过自我护理和改善生活习惯而好转。首先应意识到的是“TCH（牙齿接触习惯）的纠正”。TCH是指在进食以外的时间让上下牙齿接触的习惯，在颞下颌关节紊乱患者中普遍存在。

正常状态下，上下牙齿除了进食和吞咽的瞬间外不会接触。一天中牙齿接触时间合计约20分钟为正常。请有意识地检查在伏案工作或使用手机时是否在咬紧牙关。以“嘴唇闭合，牙齿分开”为口诀，在电脑或手机上贴便签作为提醒是有效的方法。

热敷也有效。将蒸毛巾敷在下颌疼痛部位15至20分钟，可缓解肌肉紧张。急性炎症（有肿胀或发热感时）用冷敷，慢性肌肉疼痛用热敷。饮食避免硬物，将食物切小块，用两侧均匀咀嚼。如有嚼口香糖的习惯请停止。

下颌周围的自我按摩

咬肌按摩对减轻颞下颌关节紊乱的疼痛有效。咬肌是从颧骨下方延伸到下颌角的肌肉，咬紧牙关时会变硬的部位。用指腹轻轻按压咬肌，画小圆圈进行按摩。每次2至3分钟，每天2至3次。

同时进行颞肌按摩。将手指放在太阳穴处，同样画圆圈进行放松。颞肌是咬紧牙关时特别容易紧张的肌肉。与肩颈酸痛和伏案工作的关系类似，下颌肌肉也会因长时间紧张而僵硬。

张口训练也有助于改善症状。慢慢大幅张嘴，在不感到疼痛的范围内最大限度张开保持10秒。重复5次。勉强大幅张嘴会使症状恶化，因此在不出现疼痛的范围内进行很重要。

牙科的治疗方法

自我护理无法改善时，应就诊牙科（口腔外科）。最常见的治疗是咬合板疗法，睡觉时佩戴咬合板以减轻颞下颌关节的负荷。咬合板使上下牙齿的接触模式均匀化，分散集中在特定牙齿或关节上的力量。

药物治疗方面，非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻疼痛和炎症。有时也会开具肌肉松弛剂。重症病例可能进行关节腔冲洗（向关节内注入生理盐水冲洗）或关节镜手术，但需要手术的病例不到总数的5%。

物理治疗（超声波治疗、低频治疗）对缓解肌肉紧张和促进血液循环也有效。通过认知行为疗法进行压力管理和TCH纠正的方法对长期改善也有效。通过阅读颞下颌关节紊乱相关书籍获取基础知识，有助于加深对治疗方针的理解。

颞下颌关节紊乱大多数情况下在数月到1年左右症状会改善。与其急于同时开始多种治疗，不如先坚持自我护理2至4周，如果没有改善再就诊牙科，这种分阶段的方法更为推荐。日常小习惯的改善对颞下颌关节紊乱的预防和改善有很大效果。

本文要点

• 约80%的颞下颌关节紊乱可通过自我护理改善
• 纠正TCH（牙齿接触习惯）是最重要的对策
• 咬肌和颞肌的自我按摩可减轻疼痛
• 热敷用于慢性肌肉痛，冷敷用于急性炎症