20多岁和30多岁却勃起困难 - 年轻人ED的原因与应对方式

年轻人的ED并不罕见

ED常被认为是中年人的问题，但现实并非如此。在2013年发表于《性医学杂志》（The Journal of Sexual Medicine）的一项研究中，以ED为主要症状首次就诊的439名患者里，有114人（26%）在40岁以下，也就是每四人中就有一人。而且40岁以下的患者中约有一半（48.8%）属于重度ED，症状并不比年长患者轻。这是年轻人身上确实会发生的症状，放着不管也未必会自行好转。

年轻人ED的特点是，相比血管、神经等器质性（身体上的）原因，心理性原因占绝大多数。血管和神经都没有问题，却因为心理因素而无法勃起。反过来说，这意味着只要方法对了，改善的可能性很高。

年轻男性常见的原因

表现焦虑

万一硬不起来怎么办、万一没能让对方满足怎么办。这种预期性的焦虑会激活交感神经，抑制勃起所需的副交感神经活动。一次失败的经历带来焦虑，焦虑又招致下一次失败，恶性循环就此形成。

性经验较少的人，或与新伴侣的第一次，最容易出现这种情况。“男人必须随时都能勃起”这样的社会压力，会进一步放大焦虑。

过度依赖色情内容

看色情内容能勃起，实际性行为却不行。这类主诉被称为色情内容诱发的勃起功能障碍（PIED），在年轻人的就诊中越来越常见。不过，其依据主要是临床观察和当事人的自述，色情内容被确认为原因的概念尚未确立，也没有可靠的统计能说明它增加了多少。准确的理解是：目前最被看重的一种解释认为，高频率的观看和自慰会过强地刺激大脑的奖赏系统，以致现实中的刺激变得不够。

大脑习惯了强烈的视觉刺激后，仅靠现实中的身体接触便难以达到勃起所需的阈值。

慢性压力与睡眠不足

长时间工作、人际关系的压力、对未来的不安。慢性压力会升高皮质醇，抑制睾酮的分泌。再加上睡眠不足，睾酮就难以恢复。在一项将年轻健康男性的睡眠时间限制一周的实验中，有报告指出白天的睾酮水平出现下降（2011年）。越是削减睡眠，支撑性功能的荷尔蒙基础就越是崩坏。

饮酒过量

少量的酒精能缓解紧张，但过量饮酒会抑制中枢神经，使勃起反射变得迟钝。想借着酒劲上阵，结果正是酒精让人硬不起来。很多年轻男性都有过这样的经历。

判断是否为心理性ED的方法

如果符合以下情形，原因很可能是心理性的。

有晨勃。自慰时勃起没有问题。只在特定场合出现，比如与伴侣的第一次、或戴上避孕套时。压力大的时期会加重。看色情内容时没有问题。

反过来，如果晨勃完全消失，或在任何场合都无法勃起，则应怀疑器质性原因，去泌尿科就诊。

克服的具体步骤

1. 戒掉色情内容

首先以一个月为大致目标，完全停止观看色情内容。自慰时不看色情内容，并降低频率。并没有“几周就能恢复正常”这样确定的期限，但在实际尝试过的人的叙述中，多见的是数周到数月之间逐渐出现的变化。最初的一到两周最难熬，因此事先把自己容易破戒的时间和场所堵住会轻松许多。讲戒除依赖方法的书会分阶段地介绍度过这段重置期的办法。

2. 化解表现焦虑

最有效的是与伴侣坦诚交流。只要说出“最近有时不太顺利，我有点担心”，压力就会大幅减轻。此外，事先约定“今天不进行插入”，只享受身体的亲密接触，也能把“成功或失败”的评分从性行为中剥离出去。

3. 活动身体

每周运动三次左右，可以降低压力荷尔蒙，改善血液循环并提升自我效能感。此外，力量训练结束后男性荷尔蒙的分泌会暂时升高，这一点已为人所知。运动后的成就感也会转化为性方面的自信。

4. 把睡眠放在第一位

确保7到8小时的睡眠。睾酮大部分在深度睡眠中分泌，因此睡眠的质与量直接关系到勃起功能。睡前减少手机和酒精，并保持固定的就寝时间。

5. 必要时寻求专业帮助

如果按上述方法坚持两三个月仍无改善，可以考虑去身心医学科或男性性健康门诊就诊。针对心理性ED，认知行为疗法和心理咨询的有效性已有报告。或许有人对依赖药物心存抵触，但短期使用PDE5抑制剂来积累“成功的经验”、恢复自信，之后再停药，这也是一种可行的思路。

不要独自承担

对年轻男性来说，ED是难以对人开口的烦恼。但正如开头所述，因ED首次就诊的人中，每四人就有一人在40岁以下。只是没有被说出口而已，与你同龄、怀着同样烦恼的男性确实存在。告诉伴侣，必要时寻求专业帮助。这并不是软弱，而是正面面对问题的力量。讲男性性健康烦恼的书里，也收录了有相同烦恼的人的经历和医生的解说。