眩晕与头晕的原因 - 良性阵发性位置性眩晕与贫血的鉴别方法

理解眩晕的3种类型

眩晕大致分为3种类型。旋转性眩晕（vertigo）是感觉自己或周围在旋转的感觉，原因是内耳或前庭神经异常。浮动性眩晕（dizziness）是一种飘浮不稳的感觉，与脑干或小脑问题、药物副作用、精神因素有关。晕厥前兆（presyncope）是眼前发黑、意识模糊的感觉，原因是脑部血流减少。

这些区别在诊断中极为重要。不要用“头晕”一词笼统概括，了解自己的症状属于哪种类型，是找到合适就诊科室和治疗方法的第一步。女性眩晕的患病率约为男性的2至3倍，背景因素包括激素波动、贫血、低血压等。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特征

BPPV是最常见的眩晕疾病，约占眩晕患者的20%至30%。内耳半规管内的耳石（碳酸钙结晶）迷入，在改变头部位置时产生异常的内淋巴液流动，从而引起旋转性眩晕。

特征性症状是在翻身、起身、仰头、低头等特定头位变换时出现剧烈旋转性眩晕，持续数十秒。常伴有恶心，但不伴有听力下降或耳鸣。发病高峰在50至60多岁，女性多见。骨质疏松症、维生素D不足、头部外伤是风险因素。

梅尼埃病与前庭神经炎

梅尼埃病是由于内耳淋巴液（内淋巴）过度积聚形成“内淋巴水肿”，导致旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷感4种症状发作性出现的疾病。眩晕发作持续20分钟到数小时，比BPPV持续时间更长是其特征。反复发作后听力会逐步下降。

前庭神经炎是由于病毒感染等导致前庭神经发炎，突然出现剧烈旋转性眩晕并持续数天的疾病。不伴有听力下降，1至2周急性期会改善，但之后可能残留数周到数月的不稳感。

体位性低血压与站立性头晕

站立性头晕最常见的原因是体位性低血压。指从坐位或卧位站起时，收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上的状态。站起时血液因重力移向下半身，通常自律神经反射会增加心率并收缩外周血管来维持血压。当这种反射不充分时就会出现站立性头晕。

原因包括脱水、长期卧床、降压药副作用、自律神经障碍（如糖尿病性）、因衰老导致的压力感受器反射减退。对策是站起前活动几次脚踝、缓慢分阶段站起、穿弹力袜、充分摄入水分和盐分。

缺铁性贫血引起的眩晕

缺铁性贫血作为女性眩晕和头晕的隐藏原因容易被忽视。月经导致的定期出血、妊娠和哺乳增加的铁需求、节食导致的铁摄入不足叠加，据称约20%至25%的日本女性处于缺铁状态。

贫血引起的眩晕是由于血红蛋白减少导致脑部供氧不足。不是旋转性的，而是表现为飘浮感或活动时的不稳。如果伴有疲劳感、气短、面色苍白、指甲变形（匙状甲）、想吃冰（异食癖）等症状，应怀疑贫血。关于缺铁的详细解析请参阅隐性缺铁的实态。

危险眩晕的鉴别方法

大部分眩晕是良性的，但也可能是脑卒中或脑肿瘤等紧急性高的疾病所致。请注意以下被称为“HINTS”的危险信号：伴有突然的剧烈头痛、口齿不清或手脚麻木瘫痪、看东西重影（复视）、行走极度困难、意识模糊。

出现这些症状时可能是脑血管障碍，需要立即急诊就医。特别是50岁以上且有高血压、糖尿病、血脂异常等血管风险因素的人需要注意。另一方面，像BPPV那样由头位变换诱发、数十秒内缓解的眩晕紧急性较低，预约耳鼻喉科就诊即可。

压力、焦虑与眩晕的关系

心因性眩晕（持续性姿势-知觉性头晕：PPPD）是器质性疾病治愈后眩晕感仍持续的状态。与焦虑障碍和恐慌障碍的共病率高，对眩晕的恐惧维持前庭系统过敏性形成恶性循环。特征是站立时、活动时、视觉复杂环境（超市货架、滚动屏幕）中加重。治疗上SSRI与前庭康复训练联合使用被认为有效。

在家可做的眩晕应对方法

对于BPPV，Epley手法（耳石复位法）可在家中实施。对后半规管型BPPV的有效率约为80%至90%。步骤是：坐在床边，将头向引起眩晕的一侧转45度后迅速仰卧，等待30秒。然后将头向对侧转90度等待30秒。最后整个身体侧卧等待30秒后慢慢坐起。

前庭康复训练（VRT）是对慢性不稳有效的运动疗法。固定视线同时左右摇头、单脚站立、串联步行（脚尖脚跟交替接触行走）等每天进行10至15分钟。提高睡眠质量也有助于改善眩晕。详情请参阅提高睡眠质量的方法。

眩晕发作时的应急处理：首先在安全的地方坐下或躺下。闭上眼睛不要移动头部，反复深呼吸。如有恶心则侧卧。在症状缓解前避免突然动作，少量多次补充水分。大多数眩晕通过适当治疗可以改善，如果反复发作请就诊耳鼻喉科，接受针对原因的治疗很重要。