注意痣的变化 - 早期发现恶性黑色素瘤的ABCDE法则

不忽视痣的变化就是保护生命

痣（色素痣）是每个人都有的良性皮肤病变，但极少数情况下，恶性黑色素瘤（黑色素瘤）这种皮肤癌会以“痣的变化”形式出现。黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度最高的类型，具有早期转移的特点，但如果在I期发现，5年生存率可达95%以上。也就是说，注意到痣的变化并及早就医，确实是保护生命的行为。

日本每年黑色素瘤的发病人数约为4000人，虽然比欧美少，但发现较晚的病例较多是一个问题。日本人的黑色素瘤中，发生在脚底或指甲的“肢端雀斑样型”约占40%，由于是平时不太注意的部位，容易被忽视。与预防生活习惯病一样，养成定期进行皮肤自查的习惯非常重要。

用ABCDE法则辨别危险的痣

皮肤科医生使用的黑色素瘤简易筛查标准就是ABCDE法则。A（Asymmetry：不对称性）指痣的形状左右不对称。正常的痣呈圆形或椭圆形且左右对称，而黑色素瘤则形状不规则。B（Border：边界不规则）指痣的轮廓呈锯齿状、模糊，或周围有色素渗出。

C（Color：颜色不均匀）指一个痣中混有黑色、棕色、红色、白色、蓝色等多种颜色。D（Diameter：直径）指直径在6毫米以上（铅笔橡皮头的大小为参考）。E（Evolving：变化）指大小、形状、颜色、高度等在短期内发生变化。这5项中只要有1项符合，就应该去皮肤科就诊。

日本人多发的足底和指甲黑色素瘤

日本人黑色素瘤的特点是，发生在不太受紫外线影响的脚底、手掌和指甲的比例较高。足底黑色素瘤初期看起来像“大痣”或“色斑”，没有疼痛感因此容易被放置不管。有时还会被误认为是鸡眼或磨脚。

指甲黑色素瘤表现为指甲上的黑色纵线（甲色素线条）。从指甲根部到尖端有一条黑线，随时间推移宽度逐渐增大。如果线宽超过3毫米、颜色不均匀、指甲周围皮肤也出现色素扩散（哈钦森征），则需要特别注意。请养成每月一次检查脚底和指甲的习惯。

皮肤镜检查与皮肤活检

皮肤科使用一种叫做皮肤镜的特殊放大镜来观察病变。皮肤镜检查是无创且无痛的，可以详细评估肉眼看不到的色素模式和血管结构。通过确认是否存在黑色素瘤特征性模式（不规则色素网络、蓝白色结构、不规则血管等），来鉴别良恶性。

如果皮肤镜检查怀疑为黑色素瘤，则会进行皮肤活检（切取部分组织在显微镜下检查）。活检结果确诊为黑色素瘤后，根据肿瘤厚度（Breslow厚度）决定切除范围。早期黑色素瘤可在门诊进行局部切除完成治疗，无需住院。

紫外线防护降低黑色素瘤风险

紫外线（尤其是UV-B）会损伤黑色素细胞的DNA，增加黑色素瘤的发病风险。特别是幼年时期有晒伤（日光灼伤）经历的人风险更高。日常紫外线防护措施包括：每2小时补涂SPF30以上的防晒霜、用帽子和长袖进行物理遮光、避免在上午10点至下午2点紫外线最强的时段外出等。

正确使用防晒霜和科学理解紫外线，不仅对预防黑色素瘤，对预防光老化也有直接帮助。有研究数据表明，使用日晒沙龙会使黑色素瘤风险增加75%，WHO已将日晒沙龙归类为“有致癌性”。不仅是为了美白，从癌症预防的角度也请彻底做好紫外线防护。

自查方法与频率

请养成每月一次检查全身皮肤的习惯。在明亮的房间里使用全身镜和手持镜，确认背部、臀部、脚底等自己不容易看到的部位。让伴侣或家人帮忙查看背部也很有效。检查要点是：新痣的出现、现有痣的变化（大小、颜色、形状）、是否有出血或瘙痒。

也推荐用智能手机定期拍摄痣的照片，记录随时间的变化。如果与3个月前的照片相比有明显变化，就是就医的参考标准。痣的数量超过50个的人、家族中有黑色素瘤病史的人、正在使用免疫抑制剂的人属于高风险人群，建议每年进行一次皮肤科检查。感到不安时不要拖延，尽早咨询专科医生非常重要。

本文要点

• 用ABCDE法则（不对称、边界不规则、颜色不均匀、6毫米以上、变化）辨别危险的痣
• 日本人足底和指甲黑色素瘤多发，每月一次自查很重要
• 皮肤镜检查无创，对早期发现极为有效
• 紫外线防护和定期检查是预防和早期发现黑色素瘤的两大支柱