注意痣的变化 - 早期发现恶性黑色素瘤的ABCDE法则

不放过痣的变化才能守住生命

痣（黑色素细胞痣）是每个人都有的良性皮肤病变，但在少数情况下，一种名为恶性黑色素瘤的皮肤癌会以“痣发生变化”的样子出现。黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度最高的一种，容易在早期发生转移；然而，在病灶尚薄时发现并切除，此后的病程会完全不同。换句话说，注意到痣的变化并尽早就医，确实是一种守护生命的行动。

在日本，黑色素瘤的病例数不像欧美那样多，但发现过晚的情况相当突出。日本人的黑色素瘤中，发生于足底和指甲的肢端雀斑样型占比较高，而这些部位平时并不会去看，因此很容易被忽略。与预防生活习惯病一样，养成定期进行皮肤自查的习惯十分重要。

用ABCDE法则辨别危险的痣

皮肤科医生用来筛查黑色素瘤的简易标准，被称为ABCDE法则。A（不对称）指痣的形状不对称。普通的痣呈圆形或椭圆形且左右对称，而黑色素瘤形状不规则。B（边缘）指痣的轮廓呈锯齿状或模糊不清，或色素向周围皮肤渗出。

C（颜色）指同一颗痣中混杂着黑、褐、红、白、蓝等多种颜色。D（直径）指直径达6毫米以上，大致以铅笔末端橡皮的大小为参照。E（变化）指大小、形状、颜色或隆起程度在短期内发生改变。这五项中只要符合一项，就应该到皮肤科就诊。

日本人多见的足底与指甲黑色素瘤

日本黑色素瘤的一个特点是，紫外线照射较少的足底、手掌和指甲部位发病比例较高。足底的黑色素瘤在早期看起来像一颗较大的痣或一处色素斑，又因为不痛，所以容易被放置不管。有时还会被误认为是鞋子磨出的痕迹或脚上的硬皮。

指甲的黑色素瘤表现为甲板上出现黑色纵纹，称为甲纵行色素条纹。一条黑线从甲根延伸到甲尖，并随时间逐渐变宽。若线宽达3毫米以上、颜色深浅不均，或色素扩散到指甲周围的皮肤（即哈钦森征），需要特别注意。请把每月自查一次足底和指甲纳入日常习惯。

皮肤镜检查与皮肤活检

在皮肤科，医生会使用一种名为皮肤镜的特殊放大器械观察病灶。皮肤镜检查无创且无痛，能够细致评估肉眼无法看到的色素分布形态和血管结构。医生会确认是否存在黑色素瘤特有的表现，例如不规则色素网络、蓝白色结构和不规则血管，并据此区分良性与恶性。

当皮肤镜检查提示可能为黑色素瘤时，接下来会进行皮肤活检，即取一部分组织在显微镜下检查。若活检确诊为黑色素瘤，切除范围会根据肿瘤厚度（布雷斯洛厚度）决定。早期黑色素瘤只需在门诊做局部切除即可完成治疗，无需住院。

紫外线防护可降低黑色素瘤风险

紫外线，尤其是UVB，会损伤黑色素细胞的DNA，提高黑色素瘤的发病风险。幼儿期有晒伤史的人风险更高。日常紫外线防护措施包括：每2小时补涂SPF30以上的防晒霜，用帽子和长袖进行物理遮挡，以及在上午10点至下午2点这段光照强烈的时间段避免外出。

正确使用防晒霜和科学理解紫外线，不仅与预防黑色素瘤直接相关，也关系到防止光老化。像日晒沙龙那样刻意让皮肤接受强烈紫外线，被认为会提高黑色素瘤的风险，世界卫生组织已将紫外线日晒设备列为致癌物。请不要只为了肤色而防晒，也要从预防癌症的角度做好防护。

自查的方法与频率

请养成每月检查一次全身皮肤的习惯。在光线充足的房间里，使用全身镜和手持镜，把背部、臀部、足底等自己不易看到的部位也一并覆盖。让伴侣或家人帮忙查看背部也是很好的做法。要确认的重点是：是否出现了新的痣，原有的痣在大小、颜色和形状上是否发生变化，以及有没有出血或发痒。

还建议用手机定期拍摄痣的照片，记录随时间的变化。若与三个月前的照片相比出现明显变化，就是就诊的合适时机。痣在50颗以上的人、有黑色素瘤家族史的人以及正在服用免疫抑制剂的人属于高风险群体，建议每年接受一次皮肤科检查。感到不安时不要拖延，尽早咨询专科医生非常重要。

本文要点

• 用ABCDE法则（不对称、边缘不规则、颜色不均、6毫米以上、发生变化）辨别危险的痣
• 日本人多见足底与指甲的黑色素瘤，每月自查很重要
• 皮肤镜检查无创，对早期发现非常有效
• 紫外线防护与定期检查是预防和早期发现黑色素瘤的两个轮子