宫颈癌是可以预防的癌症 - HPV疫苗与筛查的重要性

宫颈癌的病因：HPV病毒

宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的癌症。HPV通过性接触传播，约80%有性经历的女性一生中至少会感染一次，是一种非常常见的病毒。HPV有200多种型别，其中导致宫颈癌的是被称为“高危型”的约15种，特别是16型和18型约占宫颈癌病例的65%至70%。感染HPV后，约90%的情况下免疫系统会在1至2年内自然清除病毒。然而，约10%的女性会出现持续感染，经过数年至十余年，经由癌前病变（异型增生）逐步发展为宫颈癌。

HPV疫苗的效果：九价疫苗可预防约90%

HPV疫苗通过预防HPV感染来阻止宫颈癌的发生。日本自2023年4月起将九价疫苗（佳达修9）纳入常规接种范围。九价疫苗可产生针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58型的抗体，覆盖约90%导致宫颈癌的HPV型别。临床试验显示，接种疫苗组中由HPV 16/18型引起的癌前病变几乎100%被预防。瑞典的大规模研究报告指出，17岁前接种疫苗的女性宫颈癌发病风险降低了88%。

疫苗接种的对象与时机

常规接种对象为小学六年级至高中一年级的女生，可免费（公费）接种。由于HPV通过性接触传播，在首次性行为前接种效果最佳。接种方案为：15岁前开始接种的为2剂（第0个月、第6个月），15岁及以上开始接种的为3剂（第0个月、第2个月、第6个月）。作为补种措施，1997至2007年度出生的女性（错过接种机会的一代）可在2025年3月底前免费接种。即使已有性经历的女性，对尚未感染的HPV型别仍有预防效果，因此接种仍有意义。

疫苗的安全性：不良反应的实际情况

HPV疫苗最常见的不良反应是接种部位疼痛（约80%）、肿胀（约30%）、发红（约25%）。全身性不良反应包括头痛、发热、倦怠感，可能持续数天。日本在2013年曾报告接种后出现多种症状（慢性疼痛、运动障碍等），积极推荐一度暂停。此后，国内外大规模流行病学研究得出结论：这些症状与疫苗之间不存在因果关系，2022年4月恢复了积极推荐。世界卫生组织也反复确认了HPV疫苗的安全性。

宫颈癌筛查的方法

即使接种了HPV疫苗，由于仍有可能感染未覆盖的HPV型别，定期筛查不可或缺。日本建议20岁以上女性每2年进行一次宫颈癌筛查。筛查基本方法是采集宫颈细胞的“细胞学检查（巴氏涂片）”，耗时仅数分钟。通过地方政府的筛查项目可免费或低价接受检查。近年来，联合HPV检测（检测HPV DNA的检查）的方法也在逐步普及，已证明其对癌前病变的检出灵敏度高于单独细胞学检查。关于生活习惯病的预防，可参考介绍预防生活习惯病基础知识的文章。

发现异型增生时的应对

筛查发现异常后，将进行精密检查（阴道镜检查和组织活检）。异型增生分为轻度（CIN1）、中度（CIN2）和重度（CIN3）。CIN1约60%会自然消退，基本以每3至6个月随访观察为主。CIN2也有自然消退的可能，但若持续存在则考虑治疗。CIN3自然消退的可能性较低，标准治疗为宫颈锥切术（将宫颈部分呈锥形切除的手术）。锥切术可保留子宫，术后仍可妊娠。但早产风险会略有升高，妊娠期间需要谨慎管理。关于备孕方面的不安，可参考探讨备孕与未来规划的文章。宫颈癌的相关书籍也可在Amazon上查找。

男性接种HPV疫苗

HPV也会感染男性，可导致阴茎癌、肛门癌、口咽癌。此外，携带HPV的男性会通过性接触将病毒传染给女性伴侣。澳大利亚、美国、英国等许多国家已对男女均实施HPV疫苗常规接种，通过群体免疫效应大幅降低了HPV感染率。日本截至2025年尚未对男性实施常规接种，但可自费进行任意接种。从保护伴侣健康的角度来看，男性接种也值得考虑。关于焦虑的应对方法，可参考介绍日常管理焦虑方法的文章。HPV疫苗的相关书籍也可在Amazon上找到。

宫颈癌是“可以预防的癌症”

宫颈癌是少数“可预防的癌症”之一：致病病毒已被确认，可通过疫苗预防，并能在癌前阶段通过筛查发现和治疗。澳大利亚凭借高接种率和筛查的普及，预计到2028年可将宫颈癌降为“罕见癌症”（年发病率低于每10万人4例）。日本也有可能通过疫苗接种和定期筛查双管齐下来消灭宫颈癌。年满20岁后请养成每2年筛查一次的习惯，未接种疫苗的人请不要错过补种机会。