与成人特应性皮炎共处 - 预防复发的护肤与生活管理
成人特应性皮炎增多的背景
特应性皮炎给人一种儿童疾病的印象，但症状延续到成年，或者成年后才首次出现，都并不罕见。发病频率虽然低于儿童期，它却仍然是皮肤科门诊日常处理的一种疾病。
与儿童期的特应性皮炎相比，成人型往往出现在脸部、颈部、手部等外露部位，因此对社会生活的影响更大。被痒感打断的睡眠、对外貌的在意，以及治疗长达数年所带来的压力，都会明显降低生活质量。
特应性皮炎的病理 - 皮肤为何会发炎
屏障功能障碍 - 丝聚蛋白基因突变
皮肤最外层的角质层具有一种屏障结构，常被比作砖块（角质细胞）与砂浆（细胞间脂质）。在部分特应性皮炎患者身上，可以发现制造这种屏障材料的丝聚蛋白基因存在突变。丝聚蛋白是维持角质细胞结构、并作为天然保湿因子（NMF）原料的一种蛋白质。
丝聚蛋白不足时，角质层的屏障功能下降，水分更容易蒸发（干燥），外界的过敏原与刺激物也更容易穿透进来。这就是炎症的扳机。
Th2免疫应答的过度激活
当过敏原从屏障已经破损的皮肤进入时，免疫系统会产生过度反应。其中Th2辅助性T细胞被激活，大量产生IL-4、IL-13、IL-31等细胞因子（免疫信号物质）。IL-4与IL-13会进一步降低屏障功能，IL-31则引发强烈的痒感。屏障破损导致免疫过度反应，免疫过度反应又造成屏障进一步破损，这一恶性循环正是特应性皮炎慢性化的本质。
外用糖皮质激素的正确使用方法
消除对激素的误解
“激素很可怕”“会成瘾”“用久了就不管用了”。这类误解会催生对激素的回避（激素恐惧），妨碍正确的治疗。外用糖皮质激素是安全有效的药物，在皮肤科学会的指南中被推荐为一线用药。只要以合适的强度、合适的用量、合适的期间使用，出现严重副作用的风险很低。
指尖单位（FTU）
外用激素用量的标准是指尖单位（FTU）。从药管中挤出、沿成人食指从指尖到第一关节的长度，即为1 FTU（约0.5克），相当于涂抹成人手掌两枚面积所需的量。许多患者的用量远远不足，因此始终得不到充分的效果。可以以涂到纸巾能贴附在皮肤上为标准。
强度等级的选用
外用糖皮质激素按强度分为五个等级（最强、非常强、强、中等、弱）。作为原则，脸部与颈部使用中等及以下等级，躯干与四肢则使用强至非常强的等级。症状改善后，再分阶段降低强度。
主动疗法 - 预防复发的新方法
与被动疗法的区别
传统的做法即被动疗法，是在症状出现时用药、症状平息后停药。然而在许多情况下，即使表面看起来好转，皮肤深处仍残留着轻微的炎症，因此一停药就会立刻复发。
主动疗法的实践
主动疗法是指在急性炎症被完全控制之后，即使没有症状，也继续每周2至3次在曾经发炎的部位预防性地涂抹外用激素或他克莫司软膏。这样可以抑制残留在皮肤深处的炎症，大幅减少复发的频率与严重程度。它也是日本皮肤科学会指南中所推荐的治疗策略。
新型治疗药物 - 度普利尤单抗与JAK抑制剂
度普利尤单抗（达必妥）
度普利尤单抗是一种阻断IL-4与IL-13受体的生物制剂（抗体药物）。它通过抑制处于Th2免疫应答核心的细胞因子，使炎症与痒感得到显著改善。该药每两周皮下注射一次，用于中重度的特应性皮炎。临床试验显示，单靠外用治疗无法控制的皮疹，在数月的给药后会大幅消退，这为中重度病例拓宽了治疗选择。
JAK抑制剂
巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布罗替尼等JAK抑制剂，是在细胞内阻断炎症信号传递的口服药物。它们的优点在于起效快，数天至一周内即可感受到改善，而且无需注射。不过，这类药物会提高感染风险，也存在血栓风险，因此需要定期进行血液检查。
恶化因素的识别与管理
主要恶化因素
使特应性皮炎恶化的因素因人而异，但被报告得最多的有以下这些。干燥（尤其是冬季的低湿度）、汗液（其中所含的盐分与蛋白质会成为刺激）、尘螨与室内灰尘、特定食物、压力、睡眠不足、衣物材质（羊毛与化纤），以及香皂和洗涤剂的刺激。
恶化因素的识别方法
记症状日记，把皮肤变差那几天的前后情况记录下来。写下吃了什么、睡了几个小时、压力程度、天气，以及使用过的化妆品或洗涤剂，然后寻找其中的规律。坚持两三个月，属于自己的恶化因素就会逐渐显现出来。如果为皮肤所困扰，也不妨重新审视日常护肤的基本。而当压力属于恶化因素之一时，把呼吸法等放松技巧纳入日常也很值得一试。
日常护肤 - 守护屏障功能
保湿的基本
保湿是特应性皮炎治疗的基础。在洗澡后五分钟以内给全身涂抹保湿剂，可以防止水分从角质层蒸发。常用的保湿剂包括类肝素制剂、凡士林以及含神经酰胺的乳霜。把早晨与洗澡后每天两次的保湿养成习惯。
洗澡注意事项
42℃以上的热水会带走过多皮脂，降低屏障功能。在38至40℃的温水中浸泡10至15分钟左右较为合适。选择低刺激性的香皂，打出泡沫后用手轻柔地清洗。用尼龙浴巾搓洗则是绝对要避免的。想要进一步了解的人，护肤实践指南对何种护理方式适合特应性皮肤有详细说明
总结 - 从“治愈”到“控制”
成人特应性皮炎是一种难以彻底治愈的疾病，但通过正确的治疗与护肤，完全有可能控制症状并过上寻常的日常生活。正确使用外用激素、以主动疗法预防复发、通过保湿维持屏障功能。以这三根支柱为轴，弄清属于自己的恶化因素并加以回避。必要时，也可以考虑度普利尤单抗或JAK抑制剂等更新的治疗选择。与特应性皮炎相处的方式，正在从“治愈它”转向“好好控制它”。