阴道干燥不仅是更年期的问题 - 原因与正确的护理方法

阴道干燥不是难以启齿的烦恼而是医学问题

阴道干燥是许多女性经历却无法向任何人倾诉的烦恼。性交疼痛、日常不适感、瘙痒、尿频。这些症状严重降低生活质量，却常被以“年纪大了没办法”“说不出口”为由放置不管。

然而，阴道干燥是有明确原因且存在适当应对方法的医学问题。虽然给人更年期女性多发的印象，但实际上20至30岁的年轻女性也可能发生。正确理解原因并进行适当护理，症状可以大幅改善。

维持阴道润泽的机制

雌激素与阴道黏膜的关系

阴道的润泽主要通过雌激素的作用来维持。雌激素促进阴道黏膜细胞增殖，保持黏膜厚度。此外，雌激素使阴道黏膜细胞蓄积糖原，糖原被乳酸菌（乳杆菌）分解为乳酸，从而将阴道内pH维持在3.8至4.5的酸性。这种酸性环境防止病原菌增殖，守护阴道健康。

润泽的2个来源

阴道的润泽有2种。一种是来自阴道壁的渗出液，血管中的血浆成分通过阴道黏膜分泌出来。这是持续分泌的，维持日常润泽。另一种是性兴奋时增加的分泌液，加上巴氏腺和斯基恩腺的分泌。阴道干燥多指前者的基础分泌降低的状态。

GSM - 绝经相关泌尿生殖综合征

什么是GSM

GSM（Genitourinary Syndrome of Menopause）是因绝经伴随的雌激素下降而产生的泌尿生殖器症状群。这是2014年由国际女性性功能学会和北美绝经学会提出的较新概念，比以往的“萎缩性阴道炎”涵盖更广泛的症状。

GSM的症状

阴道干燥、灼热感、瘙痒、性交痛、性交后出血、尿频、尿急、反复尿路感染。这些症状据报告见于约50%至70%的绝经后女性，但实际就医的不到25%。GSM与潮热不同，不会随时间自然改善，不治疗会持续进展。

年轻女性的阴道干燥 - 更年期以外的原因

低剂量避孕药的影响

低剂量避孕药（OC）含有雌激素和孕激素以抑制排卵，但部分制剂会降低体内游离睾酮，影响阴道润泽。此外，避孕药中含有的雌激素量低于自然月经周期的峰值，可能对阴道黏膜的刺激不足。服用避孕药期间感到阴道干燥时，请咨询处方医生考虑更换制剂。

压力与自律神经紊乱

慢性压力会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能，降低雌激素分泌。此外，压力导致的交感神经过度紧张会减少阴道壁的血流，降低渗出液的分泌。工作压力增大时期阴道干燥恶化，就是这个机制造成的。

过度清洗

用肥皂或沐浴露清洗阴道内部的习惯会杀死阴道内的乳酸菌，破坏pH平衡。阴道具有自净作用，不需要清洗内部。外阴用温水轻柔清洗即可，避免在阴道内使用肥皂。过度使用阴道冲洗器同样有害。

保湿剂与润滑剂的选择方法

保湿剂

阴道用保湿剂是日常使用以维持阴道黏膜水分的产品。无论是否有性行为，每周定期使用2至3次。透明质酸基底的产品对黏膜刺激小，值得推荐。高浓度含甘油的产品因渗透压关系可能刺激黏膜，应选择低浓度的。

润滑剂

润滑剂用于减轻性行为时的摩擦。有水溶性、硅基和油性3种。水溶性最通用，可与安全套并用。硅基持久性高，但与硅胶制成人用品不兼容。油性会使乳胶安全套劣化，使用安全套时应避免。（可以通过私密部位护理相关书籍学习详细的选择方法）

局部雌激素疗法

与全身给药的区别

局部雌激素疗法是以阴道片、阴道乳膏、阴道环等形式将雌激素直接给予阴道的方法。与全身性激素替代疗法（HRT）不同，几乎不升高血中雌激素浓度，因此乳腺癌和血栓症的风险增加极小。作为GSM的一线治疗，被各国指南推荐。

效果与安全性

开始局部雌激素疗法后，2至4周阴道黏膜厚度开始恢复，约3个月可期待症状大幅改善。阴道pH正常化，乳酸菌恢复，尿路感染频率也会减少。即使有乳腺癌既往史的女性，低剂量局部雌激素可以使用的观点也在增加，但需要与主治医生商量。

日常生活中可以做的护理

选择透气性好的棉质内衣，避免长时间穿紧身牛仔裤或丝袜。洗澡时不要清洗阴道内部，仅用温水清洗外阴。含香料的卫生用品和护垫会刺激黏膜，应选择无香料产品。充足的水分摄取（每天1.5至2升）有助于维持全身黏膜的润泽。症状轻微时，改善这些生活习惯加上使用保湿剂往往就能获得充分效果。如果没有改善，请就诊妇科，咨询包括局部雌激素疗法在内的治疗选择。（关于女性健康的书籍也可作为参考）