脚气、体癣的原因与正确治疗 - 女性也常见的真菌感染实态

脚气是皮肤癣菌这种霉菌感染皮肤引起的

脚气（足癣）是皮肤癣菌（皮肤丝状菌）这种霉菌感染足部皮肤引起的疾病。皮肤癣菌以角蛋白（角质蛋白）为营养源增殖，因此偏好寄生在角质层较厚的脚底和趾间。同一种癣菌感染躯干称为“体癣”，感染腹股沟称为“股癣”，感染头皮称为“头癣”。

癣菌感染从附着皮肤到侵入角质层约需24小时。也就是说，即使菌体附着，24小时内洗掉就不会感染。感染成立的条件是高温潮湿环境、皮肤有伤口或泡软、长时间接触菌体。

女性脚气增加的背景

脚气给人的印象是男性疾病，但实际上女性患者也非常多，皮肤科就诊的脚气患者约四成是女性。女性脚气增加的背景是长时间穿着靴子、高跟鞋等透气性差的鞋子的生活习惯。丝袜也会密封足部，创造闷热环境。

女性容易忽视脚气的原因在于“脚气很丢人”的心理障碍。犹豫就医期间症状进展，发展为甲癣（灰指甲）的情况也不少。甲癣仅靠外用药难以治愈，需要口服药物，因此在早期阶段开始适当治疗很重要。足部护理和正确选鞋是预防脚气的基础。

脚气的3种类型与症状鉴别

足癣按症状分为3种类型。趾间型最常见，足趾间（特别是第4至5趾间）皮肤发白泡软脱落，伴有瘙痒。有湿润型和干燥型之分。小水疱型在脚底或侧面出现大量小水疱，伴有强烈瘙痒。水疱破裂后脱皮呈环状扩展。

角质增殖型是整个脚底角质增厚，出现裂纹和干燥。由于几乎没有瘙痒，不容易被认为是脚气，常被误认为“脚跟干燥”而仅用保湿霜处理。这种类型癣菌已侵入角质深层，外用药渗透性差，治疗耗时较长。

正确诊断与治疗药物的选择

脚气的确诊需要在皮肤科采取角质或水疱的一部分，用显微镜确认癣菌菌丝的检查（KOH直接镜检法）。仅凭外观往往难以与湿疹或接触性皮炎区分，自行判断使用市售脚气药，如果实际并非脚气则有加重症状的风险。

治疗药物以抗真菌外用制剂为基础。含有特比萘芬、布替萘芬、卢立康唑等成分的药物，不仅涂在有症状的部位，还要广泛涂抹整个脚底。因为癣菌也潜伏在无症状部位，局部涂抹会导致复发。治疗期至少4周，角质增殖型需持续2至3个月。症状消失后菌体仍然存在，请勿自行停药。

防止发展为甲癣

放任足癣不管，癣菌会侵入指甲发展为甲癣（灰指甲）。甲癣的特征是指甲变白浑浊、增厚、碎裂。由于指甲没有血管，外用药难以渗透，口服药物（特比萘芬片服用6个月，或伊曲康唑脉冲疗法）是标准治疗。

近年也出现了甲癣专用外用药（艾氟康唑、卢立康唑），为无法使用口服药的患者提供了更多治疗选择。但仅用外用药的治愈率不及口服药，如有可能建议联合使用。甲癣治疗需要较长时间，因此在足癣阶段彻底治愈是最好的预防策略。

防止复发的日常护理

脚气治疗后仍然存在再感染风险。预防复发的基本是保持足部清洁干燥。回家后用肥皂洗脚，趾间也要仔细擦干。浴室脚垫和拖鞋不与家人共用，定期清洗晾干。使用公共设施（温泉、泳池、健身房）的更衣室后，回家洗脚可大幅降低感染风险。

鞋子不要每天穿同一双，2至3双轮换确保干燥时间。在鞋内放干燥剂也有效。五趾袜能防止趾间闷热，适合预防脚气。与念珠菌等其他真菌感染的鉴别也很重要，治疗后仍不改善时请再次到皮肤科检查。

本文要点

• 脚气是癣菌感染角质引起的，女性患者也占约四成
• 分为趾间型、小水疱型、角质增殖型3种，角质增殖型无瘙痒容易被忽视
• 治疗需广泛涂抹整个脚底，至少持续4周以上
• 足部清洁干燥、鞋子轮换是预防复发的基本