你的头痛是紧张型还是偏头痛 - 分类型的正确应对与预防策略

头痛类型判断错误会导致应对方法适得其反

据估计日本约有4000万人受慢性头痛困扰。头痛大致分为“原发性头痛”（非其他疾病引起的头痛）和“继发性头痛”（脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等其他疾病引起的头痛）。原发性头痛的代表就是紧张型头痛和偏头痛。

正确区分这两者极为重要，原因在于：紧张型头痛适合热敷和泡澡，但对偏头痛却会适得其反，加重症状。对偏头痛有效的曲普坦类药物对紧张型头痛无效。如果一直按错误类型应对，不仅无法改善，还有转变为药物过度使用性头痛（MOH）的风险。

紧张型头痛的机制与特征

疼痛特征

紧张型头痛的特征是整个头部被紧箍般的钝痛。常被描述为“像被头带勒紧”“像戴着头盔的压迫感”。疼痛程度为轻度至中度，日常活动不会加重。通常不伴有恶心或对光、声音的过敏。

原因

头部、颈部、肩部肌肉的持续紧张是直接原因。伏案工作、压力、睡眠不足、视疲劳是主要诱因。肌肉紧张导致血流下降，致痛物质蓄积产生疼痛。外周性疼痛长期化后，中枢神经的痛觉敏感性增强（中枢敏化），即使轻微刺激也会感到疼痛。这就是向慢性紧张型头痛转变的机制。

偏头痛的机制与特征

疼痛特征

偏头痛的特征是搏动性的跳痛，多发生在头部一侧（也可能双侧）。疼痛程度为中度至重度，日常活动（步行、上下楼梯）会加重。常伴有恶心、呕吐、畏光（光过敏）、畏声（声音过敏）。发作持续4至72小时。

先兆（Aura）

约25%至30%的偏头痛患者会出现先兆。最常见的是视觉先兆，视野中出现锯齿状闪光（闪辉暗点），在5至60分钟内扩大后消失，随后头痛开始。手脚麻木或语言障碍也可能作为先兆出现。

机制：三叉神经血管学说

偏头痛的发生机制长期以来一直存在争议，目前“三叉神经血管学说”是主流。某些诱因（压力、激素波动、天气变化等）激活脑干的三叉神经核。被激活的三叉神经释放CGRP（降钙素基因相关肽），导致脑硬膜血管扩张，血管周围发生炎症。这一炎症信号通过三叉神经传至大脑，被感知为搏动性疼痛。

区分方法实践指南

通过以下5个问题，可以较高精度地判断自己的头痛属于哪种类型。1.疼痛是搏动性的跳痛吗（是：偏头痛可能性大）。2.活动身体时疼痛加重吗（是：偏头痛可能性大）。3.伴有恶心吗（是：偏头痛可能性大）。4.对光或声音感到难受吗（是：偏头痛可能性大）。5.整个头部有被紧箍的感觉吗（是：紧张型可能性大）。前4项中2项以上回答“是”则偏头痛可能性高，全部“否”且第5项“是”则紧张型头痛可能性高。但也存在两者并发的“混合型”，确诊应交由医生判断。

分类型的正确应对方法

紧张型头痛的应对

热敷是基本方法。将热毛巾敷在后颈、用温水泡澡温暖全身、进行肩颈拉伸。市售止痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬）有效，但每月使用超过10天有药物过度使用性头痛的风险。根本上需要改善姿势、压力管理、规律运动。

偏头痛的应对

冷敷是基本方法。在黑暗安静的房间躺下，将冷却贴敷在太阳穴或额头。泡澡和运动会扩张血管使症状恶化，发作期间应避免。市售止痛药对轻度发作有效，但中度以上首选曲普坦类药物（舒马曲坦、利扎曲坦等）。曲普坦抑制CGRP释放，使扩张的血管收缩。在发作早期（疼痛较轻时）服用效果更好。（通过头痛相关书籍可以深入了解自己的头痛类型）

头痛日记的记录方法

头痛日记是管理头痛最有效的工具。应记录的项目包括：日期和时间、疼痛强度（0至10）、疼痛性质（紧箍感或搏动性）、疼痛部位、持续时间、伴随症状（恶心、畏光等）、可能的诱因（天气、饮食、睡眠、压力、月经周期）、服用的药物及效果。记录2至3个月后，自己的头痛模式和诱因就会变得清晰。就诊时也是诊断的重要线索。

需要就医的危险头痛信号

如果符合以下任何一项，可能是继发性头痛（严重脑部疾病），应立即就医。从未经历过的剧烈头痛突然发生（蛛网膜下腔出血的可能）。头痛逐日加重。伴有发热和颈部僵硬（脑膜炎的可能）。伴有意识障碍、肢体瘫痪、语言障碍。50岁以后首次经历的头痛。头部外伤后开始的头痛。这些被称为“红旗信号”，提示紧急性较高的头痛。（偏头痛相关书籍也可作为参考）