与慢性疼痛共存 - 如何面对“无法治愈的疼痛”

什么是慢性疼痛

国际疼痛研究协会（IASP）将持续 3 个月以上的疼痛定义为“慢性疼痛”。在日本，约 20% 的成年人（约 2000 万人）患有慢性疼痛，腰痛、肩颈僵硬、头痛、关节痛、神经痛等最为常见。

急性疼痛是“身体正在受损”的警告信号，但慢性疼痛不同。当组织损伤愈合后疼痛仍然持续时，意味着神经系统已经变成了“持续发出疼痛信号”的状态。大脑和脊髓的疼痛处理回路变得过敏，本来不痛的刺激也被识别为疼痛，这就是“中枢敏化”。理解本身就有助于改变与疼痛相处的方式，这是第一步。

慢性疼痛对心理健康的影响

与抑郁症的共病

约 30% 至 50% 的慢性疼痛患者同时患有抑郁症。疼痛引发抑郁，抑郁又提高疼痛敏感性，形成双向恶性循环。血清素和去甲肾上腺素同时参与情绪调节和疼痛抑制，这些神经递质功能下降会同时加重抑郁和疼痛。

社会孤立

“因为痛所以不能出门”“总是取消约定”“别人不理解我的痛苦”。慢性疼痛限制社会活动，加深孤立。“看起来挺健康的”这种周围人的不理解，进一步加重孤立感。（可通过慢性疼痛相关书籍加深理解）

与睡眠障碍的恶性循环

慢性疼痛会导致入睡困难和夜间觉醒，严重降低睡眠质量。睡眠不足会降低第二天的疼痛阈值，使得更少的刺激就能感到疼痛。打破"因痛而无法入睡，因无法入睡而更痛"这一恶性循环，是治疗的重要支柱之一。

常见误区与陷阱

“疼痛是心理作用”并非事实

慢性疼痛患者有时会被医疗人员或周围人说“是不是心理作用”“是不是精神方面的问题”。中枢敏化是神经系统的实际变化，疼痛是客观存在的。被说"是心理作用"的患者会陷入对医疗的不信任，远离适当的治疗，因此这种误解是有害的。

"一直静养"的弊端

如果长期为了不移动疼痛部位而保持静止，肌力下降、关节活动范围减少、血流恶化会不断加重，反而使疼痛慢性化和恶化。过去“痛就要静养”是常识，但现在的疼痛医学推荐“在可能的范围内活动”。

长期连续使用镇痛药的风险

每天持续使用市售镇痛药，会增加药物过度使用性头痛（MOH）及其他副作用风险。镇痛药作为急性期的应对手段是有效的，但不是慢性疼痛的根本解决方案。如果每月使用镇痛药超过 10 天，请考虑就诊疼痛专科门诊。

面对慢性疼痛的 4 种方法

1. 疼痛教育（疼痛神经科学教育）

研究表明，理解慢性疼痛的机制本身就有助于减轻疼痛。将“疼痛 = 组织损伤”转变为“疼痛 = 神经系统过敏化”的认知，可以减轻对疼痛的恐惧，减少活动回避行为。这些知识可以从医生或物理治疗师那里获得，也可以通过可靠的教育项目来学习。

2. 逐步恢复活动

患有慢性疼痛时，容易因害怕疼痛而回避活动（恐惧回避行为）。然而，活动减少会导致肌力下降、柔韧性下降、情绪恶化，进一步加重疼痛。在物理治疗师指导下，在可承受疼痛的范围内逐步增加活动量，有助于长期改善。重要的不是"等到疼痛归零"，而是"与疼痛共存的同时动起来"这一思维转变。

3. 心理方法

针对慢性疼痛的认知行为疗法（CBT）目的不是消除疼痛本身，而是改变与疼痛相处的方式。从“因为痛所以什么都做不了”转变为“即使痛，也有能做的事”。这种认知转变能大幅改善生活质量。接纳与承诺疗法（ACT）对慢性疼痛也有很高的疗效报告。正念冥想的实践也能改变对疼痛的注意方式，有助于减轻痛苦。

4. 多学科方法

慢性疼痛的治疗单一方法有局限性。药物治疗（镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药）、物理治疗、心理治疗、运动疗法、针灸、正念冥想。将这些组合起来的“多学科疼痛管理”被认为是最有效的方法。疼痛专科门诊可以接受这种多学科治疗。（疼痛管理相关书籍也可作为参考）

治疗方法比较

• 药物疗法: 有即效性但属对症治疗。长期连续使用需注意
• 认知行为疗法（CBT）: 改变对疼痛的认知和行为模式。效果持续性高
• 运动疗法: 恢复肌力和柔韧性，提高疼痛阈值。关键在于坚持
• 针灸: 有一定的疼痛减轻效果报告，副作用少
• 正念冥想: 缓和对疼痛的过度关注，减轻痛苦的主观强度

哪种组合最适合因人而异，请与疼痛专科医生协商，构建适合自己的方案。

下一步

慢性疼痛具有独自承受容易恶化的特性。如果疼痛已持续 3 个月以上，请先向家庭医生咨询转介至疼痛专科门诊。放下“疼痛应该忍耐”的想法，借助专业人士的力量不是软弱，而是夺回自己生活的行动。

总结

慢性疼痛不是“治愈”而是“管理”。理解疼痛机制，逐步恢复活动，引入心理方法，组合多种治疗手段。即使疼痛不能归零，也可以恢复生活质量。