口臭的原因不在胃而在口腔 - 占口臭90%的口腔内原因与根本对策

口臭的真面目 - 挥发性硫化物（VSC）

口臭那股难闻的气味来自VSC（Volatile Sulfur Compounds：挥发性硫化物）。主要有三种：硫化氢（臭鸡蛋味）、甲硫醇（烂菜味）、二甲基硫醚（垃圾味）。它们是口腔内的厌氧菌分解蛋白质（食物残渣、脱落的黏膜细胞、血液成分）时产生的。

最重要的一点是，约90%的口臭原因就在口腔之内。"胃不好所以口臭"这种流传很广的说法，在绝大多数情况下并不成立。食道在通常状态下是闭合的，胃里的气体在结构上几乎没有办法从口腔漏出来。

口臭的三种分类 - 你属于哪一种

生理性口臭

任何人都有，在起床时、空腹时、紧张时会加重。睡眠中唾液分泌减少，口腔内细菌增殖，所以早晨刚起床时气味最重。进食、刷牙、喝水都能让它自然减轻。这不是疾病，而是正常的生理现象。

病理性口臭

由口腔内的疾病引起：牙周病、舌苔过度堆积、龋齿、口干症（干燥性口炎）。也有全身性疾病（糖尿病、肝病、肾病）导致的情况，但比口腔原因少得多。病理性口臭不会只靠吃饭或刷牙就消失，必须治疗作为原因的疾病本身。

心理性口臭（口臭恐惧症）

指客观上并没有口臭，本人却强烈认为自己有口臭的状态。别人无意的举动（摸鼻子、把脸转开）都会被理解成"是因为我的口臭"。在口臭专科门诊，用仪器完全检测不到气味的病例占了相当的比例，所以这类主诉绝不罕见。治疗的第一步，是在牙科接受客观测量，确认自己并没有口臭。

舌苔 - 口臭最大的来源

舌苔是什么

舌头表面覆盖着无数称为舌乳头的突起，舌苔就是细菌、食物残渣、脱落的黏膜细胞堆积在这些突起的缝隙里形成的。舌苔是厌氧菌的培养基，被认为是VSC最大的产生源。薄薄一层白色舌苔即使在健康人身上也属正常，但厚厚一层并且变成黄色或褐色，就是堆积过度的信号。

舌苔的正确清除方法

使用舌刷或刷毛柔软的牙刷，从舌根向舌尖轻轻刷5到10次。用力过猛会损伤舌乳头，反而让细菌更容易附着。一天一次就够，放在早晨刷牙时做效果不错。刷牙再怎么认真都没有变化的口臭，仅仅加上舌头护理就减轻，这样的例子并不少见。

牙周病 - 口臭的第二大原因

牙周袋成为厌氧菌的巢穴

牙周病发展后，牙齿与牙龈之间会形成称为牙周袋的深沟。健康牙龈的牙周袋深度为1到3毫米，患牙周病后会加深到4毫米以上。这种深袋的底部是氧气几乎到不了的厌氧环境，产生VSC的厌氧菌（P. gingivalis、T. denticola等）会在那里大量繁殖。

牙周病性口臭以甲硫醇为主

由牙周病引起的口臭，甲硫醇的比例高于硫化氢。甲硫醇比硫化氢更令人不适，即使量很少也会散发强烈的气味。牙周治疗（刮治与根面平整）能显著降低甲硫醇浓度，这一点已经得到确认。

牙周病的自我检查

刷牙时出血、牙龈红肿、牙齿松动、食物开始塞牙，这些都是牙周病的信号。患者人数随年龄增长而增加，而且往往没有疼痛，在不知不觉中发展。担心自己口臭的人，我们强烈建议先去牙科接受牙周病检查。

口干 - 唾液减少会加重口臭

唾液的自净作用

唾液每天分泌1到1.5升，具有把口腔内细菌冲走的"自净作用"。唾液中还含有溶菌酶和乳铁蛋白，具有抗菌作用，能抑制细菌增殖。唾液分泌一旦减少，这些防御就会减弱，细菌爆发式增殖，VSC的产生量也随之上升。

口干的原因

主要原因有：随年龄增长唾液腺功能下降、药物副作用（抗抑郁药、降压药、抗组胺药 - 把口干列为副作用的药物范围很广）、口呼吸、压力，以及干燥综合征等自身免疫性疾病。其中药物副作用最容易被忽视，同时服用多种药物的老年人风险更高。

口干的应对方法

勤补水分（每天1.5到2升）、用木糖醇口香糖促进唾液分泌、纠正口呼吸（睡觉时用口贴）、使用加湿器，这些是基本措施。如果怀疑是药物副作用，应向开药的医生咨询能否更换为其他药物。症状严重时会开具人工唾液或促唾液分泌药（西维美林、匹罗卡品）。

口臭的自我检查方法

自己闻不到自己的口臭

嗅觉有一种叫做适应的现象：长时间接触同一种气味，就会感觉不到它。所以人闻不到自己的口臭。认为"我没有口臭"的人当中，实际上有口臭的相当多。反过来，也有人明明没有却坚信自己有。

简易自我检查法

有一种方法是舔一下手腕内侧，等30秒后再闻。不过这样只能闻到舌头前部的气味，对作为口臭主要来源的舌根部气味则无从判断。请信得过的家人或朋友直接闻一下更准确，但心理门槛比较高。

在牙科接受客观测量

口臭专科门诊可以用口腔气相色谱仪、口臭测定仪等设备客观测量VSC浓度。硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚会分别测定，以锁定气味的原因。担心口臭的人，与其一个人反复猜测，不如去牙科接受一次客观测量。

预防口臭的实用日常护理

只刷牙是不够的

牙刷的刷毛很难伸进牙齿相互接触的面，所以牙缝里的牙菌斑总会有残留。配合使用牙线或牙间刷，能大幅减少这些残留。基本做法是一天刷两次（早晨和睡前），其中睡前那次要刷得最仔细。因为睡眠中唾液分泌会下降，睡前把口腔内的细菌数量压到尽可能低很重要。

漱口水的正确用法

漱口水不是刷牙的"替代品"，而是"辅助"。含杀菌成分（CPC、CHG）的漱口水在刷牙后使用，可以抑制细菌重新繁殖。含酒精的漱口水会让口腔变干，有口干症的人应选择无酒精类型。

饮食与口臭的关系

大蒜、韭葱中的大蒜素在消化过程中被吸收，经血液运送，再从肺部随呼气排出，所以刷牙也去不掉。这是暂时的，12到24小时内会自然消失。另一方面，蛋白质偏多的饮食会成为口腔内细菌的养料，使VSC的产生量增加。饭后喝水，或轻轻漱口把食物残渣冲走，都是有效的做法。

总结 - 口臭对策从"口腔之内"开始

约90%的口臭原因就在口腔之内。清除舌苔、治疗牙周病、应对口干，这三点是支柱。在怀疑胃肠之前，先去牙科检查口腔的状态，才是最合理的做法。口臭是通过恰当的对策就能大幅改善的问题，不必一个人一直烦恼下去。