口臭的原因不在胃而在口腔 - 占口臭90%的口腔内原因与根本对策

口臭的真面目 - 名为VSC的硫化物

口臭难闻气味的真面目是VSC（Volatile Sulfur Compounds：挥发性硫化物）。主要有硫化氢（类似臭鸡蛋的气味）、甲硫醇（类似腐烂蔬菜的气味）、二甲基硫醚（类似厨余垃圾的气味）3种。这些是口腔内厌氧菌分解蛋白质（食物残渣、脱落的黏膜细胞、血液成分）过程中产生的。

重要的是，约87%至90%的口臭原因在口腔内这一事实。“因为胃不好所以有口臭”这种说法在大多数情况下并不成立。食道通常是关闭的，胃中的气体从口腔泄出在结构上几乎不会发生。

口臭的3种分类 - 你的口臭属于哪种类型

生理性口臭

每个人都有的口臭，在起床时、空腹时、紧张时会加重。睡眠中唾液分泌减少，口腔内细菌增殖，因此早晨起床时口臭最重。进食、刷牙、补充水分后自然减轻。这不是疾病，而是正常的生理现象。

病理性口臭

由牙周病、舌苔过度蓄积、龋齿、口腔干燥症（口干）等口腔内疾病引起的口臭。全身性疾病（糖尿病、肝病、肾病）引起的情况也有，但不到总体的10%。病理性口臭仅靠进食和刷牙无法消除，需要治疗原发疾病。

心因性口臭（口臭恐惧症）

客观上没有口臭，却强烈认为自己有口臭的状态。会将他人无意的动作（摸鼻子、转头）解读为“是因为自己的口臭”。据说口臭门诊就诊者中约30%属于这种类型。在牙科通过客观口臭测量确认“没有口臭”是治疗的第一步。

舌苔 - 口臭的最大来源

什么是舌苔

舌头表面有无数被称为“舌乳头”的突起，在其缝隙中蓄积的细菌、食物残渣、脱落的黏膜细胞就是舌苔。舌苔是厌氧菌的温床，被认为是VSC的最大产生源。健康人薄薄的白色舌苔是正常的，但如果变厚且变为黄色或褐色则是过度蓄积的信号。

舌苔的正确去除方法

使用舌刷或软毛牙刷，从舌头后部向前方轻轻刮动5至10次。用力过大会损伤舌乳头，反而使细菌更容易附着。频率为每天1次，在早晨刷牙时进行最有效。有研究报告仅去除舌苔就能减少50%至70%的口臭。

牙周病 - 口臭的第二大原因

牙周袋成为厌氧菌的巢穴

牙周病进展后，牙齿和牙龈之间会形成被称为“牙周袋”的深沟。健康牙龈的牙周袋为1至3mm，牙周病时会加深到4mm以上。这个深袋底部是氧气难以到达的厌氧环境，产生VSC的厌氧菌（P. gingivalis、T. denticola等）大量繁殖。

牙周病口臭以甲硫醇为主

牙周病来源的口臭中，甲硫醇的比例高于硫化氢。甲硫醇比硫化氢更令人不快，少量就能发出强烈气味。已确认进行牙周病治疗（洁治、根面平整）后，甲硫醇浓度会显著降低。

牙周病的自我检查

刷牙时出血、牙龈红肿、牙齿松动、牙缝容易塞食物，这些都是牙周病的信号。据说日本30岁以上人群中约80%有某种程度的牙周病迹象。在意口臭的人，强烈建议首先到牙科接受牙周病检查。

口干 - 唾液减少使口臭恶化

唾液的自净作用

唾液每天分泌约1至1.5升，具有冲洗口腔内细菌的“自净作用”。此外，唾液中的溶菌酶和乳铁蛋白具有抗菌作用，抑制细菌增殖。唾液分泌减少时，这些防御功能下降，细菌爆发性增殖，VSC产生量增加。

口干的原因

衰老导致的唾液腺功能下降、药物副作用（抗抑郁药、降压药、抗组胺药等约500种药物会引起口干）、口呼吸、压力、干燥综合征等自身免疫性疾病是主要原因。特别是药物副作用容易被忽视，服用多种药物的老年人风险更高。

口干的应对方法

勤补水分（每天1.5至2升）、用木糖醇口香糖促进唾液分泌、改善口呼吸（睡眠时贴口呼吸胶带）、使用加湿器是基本对策。怀疑药物副作用时，与主治医生商量考虑换药。严重口干可处方人工唾液或唾液分泌促进药（西维美林、毛果芸香碱）。（口腔护理的相关书籍可以详细学习口干对策）

口臭的自我检测法

自己闻不到自己的口臭

嗅觉有“适应”现象，长时间暴露在同一气味中就会感觉不到。自己察觉不到自己的口臭就是因为这个原因。认为“自己没有口臭”的人中，实际上有口臭的人不在少数。反过来，没有口臭却认为“有”的人也存在。

简易自我检测方法

有用舌头舔手腕内侧，等待30秒后闻气味的方法。但这种方法只能检测舌头前部的气味，无法检测口臭主要来源即舌头后部的气味。更准确的是请信任的家人或朋友直接闻，但心理门槛较高。

牙科的客观测量

口臭门诊可以使用口腔色谱仪或口臭测量仪等设备客观测量VSC浓度。分别测量硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚的浓度，确定口臭原因。在意口臭的人，与其自行判断持续烦恼，不如到牙科接受客观测量。

口臭预防的实用日常护理

仅刷牙是不够的

仅用牙刷只能去除牙缝间约40%的牙菌斑。配合使用牙线或牙间刷，去除率可提高到80%至90%。刷牙基本为每天2次（早晨和睡前），睡前的刷牙要最仔细。睡眠中唾液分泌减少，因此睡前将口腔内细菌数降到最低很重要。

漱口水的正确使用方法

漱口水不是刷牙的“替代”而是“辅助”。含有杀菌成分（CPC、CHG）的漱口水在刷牙后使用可抑制细菌再增殖。含酒精的漱口水会使口腔干燥，口干的人应选择无酒精类型。

饮食与口臭的关系

大蒜和葱中含有的蒜素在消化吸收后通过血液从肺部随呼气排出，因此刷牙也消除不了。这是暂时性的，12至24小时后自然消失。另一方面，高蛋白饮食成为口腔内细菌的营养源，增加VSC的产生。餐后补充水分或轻轻漱口冲洗口腔内食物残渣很有效。（牙科护理的相关书籍可以确认牙周病预防的最新信息）

总结 - 口臭对策从“口腔内”开始

约90%的口臭原因在口腔内。去除舌苔、治疗牙周病、应对口干是三大支柱。在怀疑肠胃问题之前，先到牙科确认口腔内状态是最合理的方法。口臭是通过适当应对可以大幅改善的问题，不必一个人持续烦恼。