手腕疼痛、麻木的原因 - 腕管综合征与腱鞘炎的区分方法及对策

手腕问题是现代病：电脑与手机让双手过劳

敲键盘、操作鼠标、用拇指滑动手机屏幕输入文字。现代人的手腕，一天之内被迫重复数万次同样的动作。自从在电脑和平板上使用显示屏的作业（在日本，2019年之前称为 VDT 作业）成为工作的中心，抱怨手部与手指疲劳、疼痛的人已不足为奇。手腕的疼痛与麻木常被草率归结为“用得太多”，但依原因不同，治疗方法差异极大。若放任不管，可能导致握力下降、日常动作受阻，因此及早分辨原因至关重要。

腕管综合征：正中神经受到压迫

腕管是位于手腕掌侧的一条隧道状结构，有9条肌腱和正中神经通过其中。当腕管内部压力升高、正中神经受到压迫时，便会出现腕管综合征。其患病率在一般人群中约为3%至5%，女性的发病人数是男性的3至5倍。

为什么女性更容易患病

女性腕管的横截面积比男性小，从物理层面上神经就更容易被压迫。除此之外，还叠加了女性特有的风险因素：妊娠期的水肿、更年期的激素波动（雌激素下降导致肌腱增厚）、甲状腺功能减退症等。激素平衡的变化会影响手腕症状，这一点意外地少为人知。

典型症状

拇指、食指、中指以及无名指靠拇指一侧的一半，会出现麻木与疼痛。症状在夜间至清晨加重，甩动手部可获缓解（甩手征，flick sign）。病情进展后，拇指根部的肌肉（大鱼际肌）会萎缩，出现精细动作障碍，例如拧不开瓶盖、扣不上纽扣。

自我检查的方法

Phalen 试验：将两手手背相对贴合，手腕弯曲90度并保持60秒。若手指出现麻木即为阳性。Tinel 征：在手腕掌侧的腕管部位轻轻敲击。若指尖出现像触电一样的麻感，即为阳性。

腱鞘炎（桡骨茎突狭窄性肌腱炎）：拇指一侧的肌腱发炎

桡骨茎突狭窄性肌腱炎（又称 De Quervain 病）是包裹两条活动拇指的肌腱（拇短伸肌腱与拇长展肌腱）的腱鞘发生炎症的疾病。单手操作手机、抱孩子、做菜时使用菜刀等反复使用拇指的动作，都会成为诱因。

与腕管综合征的区别

疼痛的部位不同。桡骨茎突狭窄性肌腱炎的特征是疼痛与肿胀局限在手腕靠拇指的一侧（桡骨茎突周围），通常不伴麻木。将手指包住拇指握拳，再把手腕朝小指一侧扳压时，会有锐痛贯穿该处（Finkelstein 试验）。

TFCC 损伤：手腕小指一侧的疼痛

TFCC（三角纤维软骨复合体）是位于手腕小指一侧的缓冲结构，负责稳定手腕的旋转动作。转动门把手、拧抹布、打网球反手击球等动作都会造成损伤。若手腕小指一侧疼痛，且在扭转手腕时加重，可怀疑 TFCC 损伤。确诊依靠核磁共振检查（MRI），轻症多可通过支具固定与休息改善。重症则会考虑关节镜手术。

按职业划分的风险与预防措施

办公桌工作者

键盘与鼠标的位置不当，会给手腕带来过重负担。请把键盘放在与肘部同高的位置，使手腕不向后翘起；鼠标则放在靠近身体、不必抬起肩膀就能操作的位置。改用人体工学键盘或轨迹球式鼠标也很有效。事实上，优化办公桌环境不仅对手腕有益，还有助于预防肩颈僵硬。

手机重度使用者

单手滑动拇指输入，会给拇指的肌腱带来沉重负担。改为双手持机、善用语音输入、较长的文字改在电脑上撰写，都能分散负担。仅仅是定时换手持机，就能减轻集中在一侧的负担。

育儿期的父母

抱孩子时，手腕要在固定姿势下持续承受3至5公斤的负荷。使用背带、借助哺乳枕，并调整抱孩子的方式使手腕不向后翘起，都可以减轻负担。

手腕的伸展与自我护理

手腕屈曲与背伸的伸展

将一只手臂向前伸直，用另一只手把指尖朝自己方向拉，使手腕背伸。保持15秒。接着把指尖朝下压，使手腕屈曲。保持15秒。左右各3组。建议在工作间隙每隔1至2小时做一次。

网球按摩

把网球压在前臂的肌肉上（活动手腕的肌肉位于前臂），缓慢滚动。这样可以松解筋膜的粘连，减轻肌腱的负担。以“痛得舒服”的力度进行2至3分钟。

冰敷与休息

在疼痛剧烈的急性期，请用薄毛巾包住冰袋敷在患处15至20分钟，每天3至4次。用护腕或支具固定关节、限制引发疼痛的动作，也有帮助。

按年龄段划分的手腕护理

20至30多岁

使用电脑与手机的时间很长，腱鞘炎的风险较高。改善工作环境的人体工学条件是最有效的措施。趁症状还轻，正是养成伸展与休息习惯的时候。

40至50多岁

女性因更年期的激素波动，腕管综合征的风险会急剧上升。不要自行把手部麻木归因于血液循环不良；症状持续2周以上时，请到骨科就诊。

60岁以后

关节变形（手腕骨关节炎）也会加入其中，疼痛更容易由多种原因复合而成。由于维持握力直接关系到日常生活的自理能力，请在不引起疼痛的范围内坚持握力训练，例如挤压橡胶球。使手指关节变形的赫伯登结节与布夏尔结节，在更年期以后的女性中较为常见，一般认为与雌激素下降有关。

就诊的判断标准与治疗选择

若自我护理2至4周仍无改善、麻木持续，或握力明显下降，请到骨科就诊。腕管综合征的轻症采用支具固定与类固醇注射，重症则采用作为日间手术进行的腕管松解术。腕管松解术在局部麻醉下进行：在手掌切开2至3厘米，切断横向的腕横韧带。手指在术后第二天即可活动，但握力完全恢复需要1至3个月。腱鞘炎方面，类固醇注射往往有显著效果。无论哪种情况，越早处理恢复越快。