无法停止拔头发 - 拔毛症（拔毛癖）的理解与治疗

什么是拔毛症（拔毛癖）

拔毛症是一种无法控制反复拔除自身毛发冲动的精神疾病。在DSM-5中被归类为强迫症及相关障碍群，是身体集中重复行为（BFRB）的代表性疾病。女性患者被认为较多。多在青春期发病，但也有成年后发病的案例。

拔除部位以头发居多，也涉及眉毛、睫毛、阴毛和体毛。拔毛行为分为“集中型”（有意识进行）和“自动型”（无意识进行），也有人同时具有两种模式。有时还伴有拔出后观察毛根或用嘴唇触碰等仪式性行为。

为什么会拔头发 - 神经科学机制

拔毛症的神经基础被认为与基底神经节和前额叶皮层的功能变化有关。基底神经节是参与习惯性行为控制的区域，其功能变化可能使“拔”这一行为模式被固化。前额叶皮层抑制功能的变化，也是难以阻止冲动的原因之一。

关于遗传因素，一项针对34对双胞胎的研究报告，按DSM-IV标准，同卵双胞胎的一致率为38.1%（Novak等，2009）。SLITRK1基因和SAPAP3基因的变异正在被研究与拔毛症的关联。环境因素方面，压力、无聊和疲劳可能成为触发因素。关于慢性压力在体内积累的影响，慢性压力对身体的影响一文有详细解析。

拔毛症的诊断与自我检查

如果符合以下多项，可能存在拔毛症：反复拔除毛发；试图减少拔毛行为但失败；因拔毛导致可见的脱发；拔毛行为引起痛苦，或对社会和职业功能造成障碍；无法用其他医学状况（如皮肤病）解释。

拔毛症不是“意志薄弱”或“不自律”的问题。它被认为是与大脑冲动控制相关的神经回路有关的疾病，属于治疗的对象。虽然很多人因羞耻而犹豫就医，但可以在皮肤科或精神科咨询。

习惯逆转训练（HRT）的实践

HRT是针对拔毛症的行为疗法之一。也有荟萃分析等研究考察了其效果。实践分3个阶段进行。

第1阶段“觉察训练”是识别拔毛行为的前兆。手向头部移动、手指寻找特定毛发的动作、头皮的紧张感等都是前兆。在镜子前重现前兆动作，使身体感觉意识化。第2阶段“对抗反应”是在察觉前兆后立即握紧双手、交叉双臂或将手放在膝盖上等动作保持2分钟。第3阶段“动机强化”是记录没有拔毛的日子，将小成就可视化。

药物治疗与营养方法

药物治疗方面，氯米帕明（三环类抗抑郁药）研究最多，与安慰剂相比显示出显著效果。SSRI的效果有限，但在伴有焦虑或抑郁症状时有用。N-乙酰半胱氨酸（NAC）在每日1200mg剂量服用12周的临床试验中，约56%的患者出现改善。

营养方面，铁、锌、生物素的不足可能增加毛发脆弱性，使其更容易被拔出。通过血液检查确认这些营养素的状态，如有不足则进行补充，有助于调整毛发状态。有女性脱发困扰的应对方法也可供参考。

脱发斑的遮盖与毛发恢复

治疗期间的脱发斑会成为很大的压力来源。遮盖方法包括发带和丝巾、局部假发（发片）、增发粉（撒在稀疏部位使其不明显的粉末）。眉毛和睫毛脱落可以用眉笔或假睫毛应对。

停止拔毛后，毛发往往在数个月内开始再生。但如果长期拔毛导致毛囊损伤，完全恢复需要时间，部分毛囊可能永久丧失功能。头皮按摩和生发剂（米诺地尔）的使用可能促进恢复，但请在咨询皮肤科医生后使用。

防止复发与压力管理

拔毛症是容易复发的疾病。压力增加、睡眠不足、生活环境变化有时会成为复发的诱因。为防止复发，日常压力管理会有所帮助。以正念冥想、规律运动、充足睡眠为基础，在压力增大的时期有意识地增加自我护理时间。

区分“滑倒”（暂时复发）和“复发”（完全复发）也有帮助。拔了1-2根并不意味着一切前功尽弃。察觉到滑倒后，不要自责，回到HRT的步骤即可。日常管理焦虑的方法中介绍了相关技巧。

寻找专家与治疗前景

找到有拔毛症治疗经验的专家，有助于康复。在精神科、心身医学科或临床心理师中，寻找具有BFRB和HRT知识的专家。诊治拔毛症的精神科、皮肤科、心身医学科等医疗机构和BFRB相关患者会是信息来源。

治疗时间因人而异，以HRT为中心的治疗有时安排8-16周的疗程。与其以完全零拔毛为目标，不如将减少行为频率和严重程度、提高生活质量设为现实目标。也有人通过治疗感到改善，建议在感到困扰时尽早咨询。在线CBT程序和智能手机应用的自我监测也可作为辅助工具使用。拔毛症是容易独自承受的疾病，但接受适当的支持，有助于打开改善之路。